好不容易掛上專家號，專家卻沒按時(shí)出診；到醫(yī)院看病，卻被稀里糊涂地當(dāng)成教學(xué)用“小白鼠”……

半月談記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在專家號“一號難求”的現(xiàn)狀下，部分患者遭遇“雙簧”，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系。

這背后既有醫(yī)生分身乏術(shù)的客觀原因和醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的客觀需要，又有醫(yī)院“帶教實(shí)習(xí)”界限不清和患者知情權(quán)不被尊重導(dǎo)致的不信任感和被欺騙感。

“排上專家號，不見專家影”

郭女士近日慕名到東北一家三級甲等醫(yī)院尋名醫(yī)。8點(diǎn)多掛完號，就來到醫(yī)生出診室。可上班時(shí)間到了，只有幾個(gè)學(xué)生模樣的人在門口“接待”，并未見到上年紀(jì)的名醫(yī)。

一問才知道，“大夫忙著開會，要10點(diǎn)多才能來”。詢問過患者多大年齡、有何癥狀后，“接待者”讓患者在一旁等待。

比上班時(shí)間晚了近兩個(gè)小時(shí)，這位名醫(yī)姍姍來遲。郭女士因?yàn)閽斓奶柨壳斑€算幸運(yùn)，當(dāng)天上午就看上了，而靠后患者只能推后了。

雖有延誤，郭女士尚知誰在給自己看病。而王明的就醫(yī)經(jīng)歷像看雙簧。

幾名白大褂圍住他，開始聽診看舌……一番折騰后，主治醫(yī)生登場教學(xué)了。“那一刻我才知道，前幾位是實(shí)習(xí)醫(yī)生，但沒人提前告訴我，莫名就成了小白鼠。”

幾位曾在北京、哈爾濱等地就醫(yī)的患者說，除有過醫(yī)生不按時(shí)出診、學(xué)生代為查房的經(jīng)歷外，更嚴(yán)重的是醫(yī)生壓根不出現(xiàn)，直接安排他們指導(dǎo)的學(xué)生代替，讓患者心中極為不快。

半月談記者走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者雖然知道一些醫(yī)生有指導(dǎo)學(xué)生的任務(wù)和職責(zé)，但很難分清哪些操作必須醫(yī)生做、哪些是學(xué)生可以參與，哪些是正常的教學(xué)、哪些又是無謂的“練手”。

有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》要求，醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，指導(dǎo)醫(yī)師在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)，并得到相關(guān)患者的同意。

這里的醫(yī)學(xué)生是指具有注冊學(xué)籍的在校醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生。試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是指被相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用并尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

但很多時(shí)候，醫(yī)學(xué)生參與問診，患者處在“被默許同意”的尷尬境地。

雙簧上演：患者不爽 醫(yī)生無奈

有的知名醫(yī)院，很多名醫(yī)每周只出診一天，錯(cuò)過這一“窗口期”就意味著需要再等一周。

“我們來時(shí)訂好了回去的票，再看不上，就趕不上車了。”和郭女士一樣，等待就診的不少患者從外地來，還有的住在偏遠(yuǎn)農(nóng)村。如果再等一周，就要增加不少食宿費(fèi)用。

一位醫(yī)務(wù)人員介紹，此前因?yàn)獒t(yī)生遲到，一位患者就與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭吵，腳踹辦公室的門，“都給踹碎了”。

一些患者說，在病情沒有明確時(shí)，患者、家屬都很擔(dān)心，而且一般都已遭遇掛號難，排了幾天隊(duì)到自己，醫(yī)生又不按時(shí)來，心情焦慮可想而知。

為什么一些醫(yī)生無法按時(shí)出診？

日均門診量近百人、負(fù)責(zé)住院患者10多人、每學(xué)期還要擔(dān)任20～40學(xué)時(shí)的教學(xué)任務(wù)，這是東北一家三甲醫(yī)院醫(yī)生的“工作清單”。

“遇上開學(xué)季，上課是雷打不動的，一周僅能擠出一天時(shí)間出診。”東北一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生說，有時(shí)下課后學(xué)生追著問，趕上上課、出診相連，就難免耽誤后續(xù)出診。

很多突發(fā)狀況也讓醫(yī)生感到無奈。一位陳姓醫(yī)生說，醫(yī)院技能考核出題出于保密，經(jīng)常當(dāng)天通知。“有一次早上不到7點(diǎn)告訴我，只能臨時(shí)通知停發(fā)當(dāng)日出診號。對那些外地前來的患者，真的是很抱歉。”

“各種檢查、評比不斷，越到年底越集中，也是影響因素之一。”一位張姓醫(yī)生說，作為學(xué)科帶頭人，他不僅要搶時(shí)間整理材料，還要親自上陣推動，凡此都可能影響出診。

不按時(shí)出診，很多時(shí)候是客觀原因，但不及時(shí)告訴患者“帶教實(shí)習(xí)”，就有不少主觀原因。

“不經(jīng)歷有效的實(shí)習(xí)，就難成為一名真正醫(yī)者，但實(shí)現(xiàn)起來總是矛盾重重。”一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生說，如果向患者說明自己以“實(shí)習(xí)身份”協(xié)助，即使指導(dǎo)醫(yī)師在場，也難免招來“你行么”的質(zhì)疑與拒絕。

一位醫(yī)務(wù)人員介紹，個(gè)別名醫(yī)安排學(xué)生代替進(jìn)行一些操作，也不排除僥幸心理驅(qū)使。比如一次大型手術(shù)后，患者病情基本穩(wěn)定，風(fēng)險(xiǎn)相對小的基礎(chǔ)工作，醫(yī)生可能交給學(xué)生“鍛煉”，也減輕自己工作量。

讓醫(yī)者回歸醫(yī)人、傳人

“醫(yī)者，以醫(yī)人為本。出診爽約或委托給其他醫(yī)生甚至是實(shí)習(xí)醫(yī)生代管，暴露出醫(yī)院管理失序，執(zhí)行規(guī)定不嚴(yán)格。”

南開大學(xué)周恩來政府管理學(xué)院教授吳帆說，師帶徒應(yīng)“帶領(lǐng)”而非“代替”，這樣患者、醫(yī)生和學(xué)生的合法權(quán)益才能被尊重和保護(hù)。

要保障患者的知情權(quán)，就要有完善的監(jiān)督體系，避免“有章不循”。一些患者認(rèn)為，對于那些“爽約”醫(yī)生、不能保證患者知情權(quán)的醫(yī)生，要按有關(guān)工作規(guī)章問責(zé)。

名醫(yī)專家也同樣需要減負(fù)。

一些專家建議，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院需平衡好身兼教學(xué)、臨床、科研等多職責(zé)醫(yī)務(wù)人員的工作安排，提前預(yù)留彈性時(shí)間，避免“人為因素掐架”。

應(yīng)從根本上改變“救100個(gè)病人不如發(fā)1篇論文”的人才評價(jià)導(dǎo)向，讓醫(yī)者真正回歸醫(yī)人、傳人。

“帶教實(shí)習(xí)”中，要加強(qiáng)與患者有效溝通。

黑龍江大學(xué)社會學(xué)系教授曲文勇說，如果提前溝通好，患者不一定會反對醫(yī)生在現(xiàn)場指導(dǎo)學(xué)生，但要是稀里糊涂地被當(dāng)做“小白鼠”，患者可能就不愿意了。

專家建議，在醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服飾佩戴上應(yīng)設(shè)置明顯標(biāo)志，讓患者一眼就能看出來。在病房內(nèi)張貼必要的“帶教實(shí)習(xí)”內(nèi)容，明確哪些操作可以由學(xué)生做。

有患者表示，醫(yī)院可通過微信公眾號、官網(wǎng)等，及時(shí)更新專家出診變化時(shí)間表。患者會理解一些不可抗力因素，但一定要附上“有說服力”的原因，不可草草了事，造成醫(yī)療過程中的“塔西佗陷阱”。

目前，一些醫(yī)院的已有經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

在北京，一些專家號以團(tuán)隊(duì)形式體現(xiàn)，如果個(gè)別專家臨時(shí)有事，則由團(tuán)隊(duì)其他人接診，并根據(jù)看病醫(yī)生職稱收取相應(yīng)費(fèi)用。

在哈爾濱市第一醫(yī)院，患者可通過“體驗(yàn)就醫(yī)”模式，將類似臉部紅腫等照片發(fā)至醫(yī)院微信平臺，互聯(lián)網(wǎng)值班專家據(jù)此給出初步意見，打通病患與醫(yī)院之間的“最后一公里”。

（注：文中患者姓名均為化名）（作者 管建濤 閆睿）

[責(zé)任編輯：楊凡、賈曉宇]

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