近日，中共山東省委 山東省人民政府印發(fā)《貫徹落實(shí)<中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）。今天上午，省政府新聞辦召開發(fā)布會(huì)，解讀《實(shí)施意見》有關(guān)內(nèi)容。

2020年12月31日，省委、省政府印發(fā)了《貫徹落實(shí)<中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），這是我省深入貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，全面落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神的具體行動(dòng)，是站在新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局，加快醫(yī)療保障治理能力和治理體系建設(shè)的重要舉措，也是順應(yīng)人民群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的新期待，開啟山東醫(yī)療保障發(fā)展新征程的里程碑。

出臺(tái)背景

黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障改革發(fā)展，習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)療保障工作作出一系列重要指示批示。2020年2月25日，黨中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，繪就了中國特色醫(yī)療保障制度改革的宏偉藍(lán)圖。

省委、省政府高度重視醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，圍繞貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，制定出臺(tái)了一系列政策措施，推動(dòng)我省醫(yī)療保障事業(yè)取得了長足發(fā)展，人民群眾獲得感、幸福感和安全感進(jìn)一步增強(qiáng)。同時(shí)，必須看到目前我省醫(yī)療保障政策還存在碎片化的問題，地區(qū)間發(fā)展不平衡不充分的問題還比較突出，醫(yī)療保障體制機(jī)制、監(jiān)管體系、治理能力還不適應(yīng)發(fā)展的需要，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的協(xié)同性還需要進(jìn)一步增強(qiáng)，亟需通過深化改革加以解決。

按照省委、省政府部署要求，省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳、公安廳、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局等有關(guān)部門，加快起草我省《實(shí)施意見》。在充分調(diào)研論證和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，《實(shí)施意見》分別于2020年11月16日、11月24日、12月11日經(jīng)省政府第91次常務(wù)會(huì)議、省委全面深化改革委員會(huì)第九次會(huì)議、省委第224次常委會(huì)會(huì)議審議通過，12月31日，省委、省政府正式印發(fā)實(shí)施。

主要特點(diǎn)

《實(shí)施意見》面向“十四五”和2030年，對(duì)我省醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展做了整體規(guī)劃設(shè)計(jì)，主要有五個(gè)方面的特點(diǎn)。

一是更加注重建立多層次的醫(yī)療保障體系。《實(shí)施意見》明確提出著力構(gòu)建以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，進(jìn)一步增強(qiáng)保障能力，更好滿足人民群眾多層次多樣化醫(yī)療保障需求。

二是更加注重解決發(fā)展不平衡不充分的問題。《實(shí)施意見》從全省制度政策上加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，明確提出建立待遇清單制度，加快統(tǒng)一藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三大目錄，推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，逐步縮小地區(qū)待遇差距，促進(jìn)公平統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全的發(fā)展。

三是更加注重改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性。《實(shí)施意見》認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會(huì)精神，明確提出進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，提高藥品招采、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的聯(lián)動(dòng)性、配套性和各項(xiàng)醫(yī)保政策的協(xié)調(diào)性、精準(zhǔn)性，強(qiáng)化醫(yī)保基金預(yù)算和中長期精算，全面提升醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥供給保障水平。

四是更加注重治理能力和治理體系現(xiàn)代化。《實(shí)施意見》明確提出建立更加完善的醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任體系、制度體系、執(zhí)法體系、信用體系、保障體系和全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，提高醫(yī)保治理社會(huì)化、法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、智能化水平。

五是更加注重提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平。圍繞提升人民群眾從參保到就醫(yī)購藥全鏈條的服務(wù)保障，《實(shí)施意見》以醫(yī)保基金管理和使用為主線，明確提出著力深化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)就醫(yī)購藥醫(yī)療保障服務(wù)改革，加快制定醫(yī)保和醫(yī)療窗口服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)，提升醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)窗口服務(wù)水平。同時(shí)，進(jìn)一步推進(jìn)流程再造，針對(duì)人民群眾就醫(yī)購藥的難點(diǎn)、痛點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，打通醫(yī)療保障服務(wù)“最后一公里”。

主要內(nèi)容

《實(shí)施意見》包括6個(gè)部分

26項(xiàng)具體任務(wù)

主要內(nèi)容可以概括為

以下六個(gè)方面

???

一是明確提出了兩個(gè)階段性的改革發(fā)展目標(biāo)。即：到2025年基本建立起更加完善的醫(yī)療保障制度、基金監(jiān)管制度體系、醫(yī)藥服務(wù)供給機(jī)制和醫(yī)療保障公共服務(wù)體系；到2030年全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

二是加快建立多層次醫(yī)療保障體系。明確提出健全完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度；創(chuàng)新長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)職工和居民長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋；完善職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助管理辦法，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范管理，鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接。實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單制度，加快推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。

三是進(jìn)一步提升醫(yī)療保障待遇水平。明確提出提高住院費(fèi)用報(bào)銷比例；建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高普通門診和門診慢特病保障能力，將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費(fèi)較大的慢特病納入醫(yī)保支付，到2025年居民普通門診報(bào)銷額度提高50%左右，門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%。提高大病保障能力，穩(wěn)步提高職工和居民大病保險(xiǎn)待遇水平，將戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等罕見病用特效藥納入大病保險(xiǎn)保障范圍。完善重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)補(bǔ)助政策，提高年度醫(yī)療救助限額。

四是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。明確提出增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)的可及性，提高護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺專業(yè)醫(yī)療服務(wù)水平。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，支持大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在縣鄉(xiāng)建設(shè)分支機(jī)構(gòu)，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進(jìn)仿制藥替代，健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制。深化醫(yī)保支付方式改革，全面建立普通住院按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)或按病種分值付費(fèi)、長期住院按床日付費(fèi)、門診慢性病按人頭付費(fèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。深化藥品、醫(yī)用耗材分級(jí)分類集中帶量采購制度改革，建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，設(shè)立省市兩級(jí)結(jié)算中心，全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

五是健全完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系。明確提出出臺(tái)《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，健全醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)和執(zhí)法稽核人員力量。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員信用體系。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全鏈條監(jiān)管。建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)公開定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用、藥品耗材采購價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人均住院天數(shù)、次均住院費(fèi)用、違規(guī)失信等信息。建立健全執(zhí)法案件線索向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)移送制度，強(qiáng)化基金使用的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問責(zé)。健全打擊欺詐騙保行刑銜接機(jī)制。

六是加快完善醫(yī)療保障公共管理服務(wù)體系。明確提出探索推進(jìn)市以下醫(yī)療保障部門垂直管理，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員配置。依托基層便民服務(wù)中心、黨群服務(wù)中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等搭建醫(yī)保便民服務(wù)平臺(tái)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)體系和制度建設(shè)。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民基本醫(yī)保參保登記、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”，全面開展普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)“一卡通行”。創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”服務(wù)，推動(dòng)山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)建設(shè)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥線上線下融合發(fā)展。

下一步，省醫(yī)保局將按照省委、省政府的部署要求，會(huì)同有關(guān)部門加快完善工作機(jī)制，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化督導(dǎo)落實(shí)，不折不扣把黨中央、國務(wù)院決策部署和省委、省政府工作要求落實(shí)到位。

[責(zé)任編輯：楊凡、武云泉]

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