原標(biāo)題：16歲女孩因火災(zāi)重傷昏迷 醫(yī)生：能恢復(fù)到這樣，是個(gè)奇跡

來源：錢江晚報(bào)

能恢復(fù)到這樣，是個(gè)奇跡

一場(chǎng)意外的火災(zāi)，19歲的哥哥不幸罹難，16歲的妹妹傷勢(shì)嚴(yán)重，被緊急送往浙大二院搶救。

一個(gè)月前，筧橋民房的一場(chǎng)火，將一個(gè)家庭擊入谷底。被送醫(yī)緊急搶救的妹妹的傷情牽動(dòng)了無數(shù)人的心，不少熱心讀者通過緊急開通的“錢報(bào)善基金”獻(xiàn)出愛心，助力妹妹小江的搶救。

時(shí)隔一個(gè)月，妹妹小江的病情有沒有好轉(zhuǎn)？

昨天，好消息傳來，經(jīng)過浙大二院醫(yī)護(hù)人員的精心治療，小江已脫離生命危險(xiǎn)。昨天下午，小江已轉(zhuǎn)到燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科，目前狀態(tài)平穩(wěn)。

在急診三樓，浙大二院急診醫(yī)學(xué)科丁建波，也是小江在急診ICU時(shí)的主管醫(yī)生，向記者介紹了小江來到急診科后的治療情況。

“病人來的時(shí)候，已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)。因患者肺部吸入損傷嚴(yán)重，使用呼吸機(jī)后低氧血癥難以糾正，生命極其危險(xiǎn)，醫(yī)院當(dāng)即給她安裝了‘葉克膜’（ECMO），低氧血癥得到糾正，然后收入急診ICU，早期出現(xiàn)了腎功能衰竭，給予連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）。”

丁醫(yī)生介紹，在進(jìn)行了自體皮取皮，對(duì)全身燒傷部位進(jìn)行了植皮后，目前病人情況已經(jīng)穩(wěn)定，脫離了呼吸機(jī)的支持，且神志完全恢復(fù)，轉(zhuǎn)到了燒傷科普通病房。

在整個(gè)搶救過程中，小江面臨著重重難關(guān)，其中最關(guān)鍵的有這幾關(guān)：

第一，早期的燒傷休克和嚴(yán)重肺功能損害救治的矛盾。從休克早期復(fù)蘇的角度而言，需要積極地補(bǔ)充液體，但因她的肺功能損害嚴(yán)重，對(duì)液體的耐受性非常小，過與不足都會(huì)帶來嚴(yán)重后果甚至死亡。在ECMO的支持下，醫(yī)護(hù)人員每時(shí)每刻非常精準(zhǔn)地管理好液體，順利地渡過休克期；在體表大面積燒傷、ECMO+呼吸機(jī)+CRRT治療下每日進(jìn)行俯臥位通氣10余小時(shí)，保證肺功能得到最好的恢復(fù)，5天后成功地撤離了ECMO，且完全避免了ECMO治療的各種并發(fā)癥。

第二，因?yàn)樗奈胄該p傷比較嚴(yán)重，就和體表皮膚一樣，氣管和雙側(cè)支氣管都有整片的燒傷，早期表現(xiàn)為水腫、壞死，一周左右開始有成片的壞死組織脫落，持續(xù)1~2周，可能會(huì)出現(xiàn)大出血和氣道阻塞，造成窒息和心臟驟停，非常兇險(xiǎn)。醫(yī)生們每日進(jìn)行纖支鏡評(píng)估，及時(shí)掌握氣管黏膜壞死程度和范圍，預(yù)計(jì)壞死組織脫落可能時(shí)機(jī)，并在床旁配置一臺(tái)氣管鏡保證24小時(shí)隨時(shí)可用。有一次后半夜，小江突然出現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警、心率下降，值班醫(yī)師立即判斷為壞死組織阻塞氣道，馬上使用氣管鏡確診并去除壞死組織后，情況馬上改善。

第三，小江當(dāng)時(shí)有很長(zhǎng)時(shí)間的煙霧吸入，嚴(yán)重缺氧及一氧化碳等毒性物質(zhì)對(duì)大腦造成的損傷非常嚴(yán)重，很可能造成腦死亡或者處于植物狀態(tài)。浙大二院采用國(guó)際最先進(jìn)的全模式腦功能監(jiān)測(cè)，結(jié)合神經(jīng)體征、每日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦損傷標(biāo)記物，使用亞低溫等綜合腦保護(hù)手段，非常悉心地全力維護(hù)腦功能。蒼天不負(fù)大家的努力，2周后小江居然逐漸清醒，目前已經(jīng)完全恢復(fù)大腦功能，實(shí)屬不易。

第四，大面積重度燒傷尤其是合并嚴(yán)重吸入性損傷的長(zhǎng)期救治中，全身感染是最常見和最大的挑戰(zhàn)，也往往是燒傷患者死亡的主要原因。由于患者皮膚屏障功能喪失，全身免疫能力損傷嚴(yán)重，極容易并發(fā)全身感染、感染性休克。醫(yī)院落實(shí)了非常嚴(yán)格的保護(hù)性隔離措施，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)都確保將感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低，她在整個(gè)ICU治療期間沒有發(fā)生嚴(yán)重感染，而且只使用了一種抗生素甚至停用過幾天，實(shí)屬不易。

第五，創(chuàng)面的修復(fù)是確保傷員徹底康復(fù)的關(guān)鍵。在小江最危險(xiǎn)的早期階段過后，急診ICU醫(yī)師和燒傷科通力合作，創(chuàng)造最佳的條件、安排最合適的時(shí)機(jī)，分次對(duì)她進(jìn)行了切痂和植皮手術(shù)。

獲得醫(yī)院允許后，記者在燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科病區(qū)病房外看到，小江俯臥位趴在靠門口的翻身床上。雖然她目前不能說話，但是能看出來，她意識(shí)還是比較清楚的。記者在門口看到她清醒著，聽到門口有聲音，轉(zhuǎn)動(dòng)了下頭，朝門口方向看來。她上半身能活動(dòng)，手臂微微動(dòng)了幾次。

“像小江這種情況，能恢復(fù)到目前的狀況，真的是幾十年都少見，也算是一個(gè)奇跡。”說起小江治療到現(xiàn)在的情況，浙大二院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科副主任醫(yī)師王帆感慨道。

[責(zé)任編輯：楊凡、汪洋]

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