日前,記者從德州市人社局獲悉,按照省人社廳部署,明確將注射用地西他濱等18種特藥納入大病保險(xiǎn)資金補(bǔ)償范圍,其中,四類情況職工和居民大病保險(xiǎn)資金不予支付特藥費(fèi)用。2017年度大病保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償從1月1日起計(jì)算。

據(jù)了解,這18種特藥大部分是治療腫瘤的靶向藥,價(jià)格高昂,去年人社部門通過談判18種藥品納入醫(yī)保后,價(jià)格與山東藥品集中采購中標(biāo)價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)相比均有明顯下降。這些特藥包括:吉非替尼片、注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達(dá)沙替尼片、鹽酸埃克替尼片、鹽酸厄洛替尼片、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等。

《通知》規(guī)定,對(duì)特藥實(shí)行“三定”管理,即定責(zé)任醫(yī)師、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定零售藥店。責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)參保患者治療各個(gè)階段提供醫(yī)療服務(wù),包括診斷、評(píng)估、開具處方、慈善申請(qǐng)、隨診跟蹤及宣傳教育等工作；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為患者提供特藥治療服務(wù),協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好特藥資格審核確認(rèn)等工作；定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)藥品的外配處方配藥供應(yīng)及慈善贈(zèng)藥有關(guān)事宜的落實(shí)等服務(wù)工作。按規(guī)定,德州將定點(diǎn)責(zé)任醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店名單向社會(huì)公布,方便參保患者就醫(yī)取藥,同時(shí)接受社會(huì)監(jiān)督。

對(duì)于參保患者最為關(guān)注的費(fèi)用結(jié)算,《通知》明確,對(duì)省統(tǒng)一談判確定的特藥醫(yī)保結(jié)算價(jià)格,全省統(tǒng)一執(zhí)行,統(tǒng)一調(diào)整,各市不再進(jìn)行二次議價(jià)。使用特藥(含甲磺酸伊馬替尼)的費(fèi)用不計(jì)入住院或門診大病總額控制指標(biāo),不納入藥占比考核。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)做好銜接工作,盡快與當(dāng)?shù)靥厮幎c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；暫不能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,需個(gè)人先行墊付再審核補(bǔ)償?shù)?要完善費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)償業(yè)務(wù)流程。2017年度大病保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償從1月1日起計(jì)算。

對(duì)于參保患者在異地就醫(yī)發(fā)生的特藥費(fèi)用,將按我省特藥規(guī)定的醫(yī)保結(jié)算價(jià)和有關(guān)規(guī)定補(bǔ)償；特藥納入離休干部醫(yī)療保障用藥范圍,經(jīng)費(fèi)由原渠道解決。

此外,四類情況職工和居民大病保險(xiǎn)資金不予支付特藥費(fèi)用:未按規(guī)定程序?qū)徍舜_認(rèn)發(fā)生的特藥費(fèi)用；除異地就醫(yī)患者外,非經(jīng)責(zé)任醫(yī)師開具處方或在非特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)取藥發(fā)生的費(fèi)用(非靶向特藥除外)；高出省統(tǒng)一談判確定的特藥醫(yī)保結(jié)算價(jià)格的費(fèi)用；經(jīng)審核確認(rèn)不符合使用特藥條件或超出適應(yīng)癥、臨床治療路徑所發(fā)生的費(fèi)用。

[責(zé)任編輯：楊凡、董迪]

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