濟(jì)南的參保人注意了,元旦起,職工和居民醫(yī)保政策將要調(diào)整。15日,記者從濟(jì)南市人社局獲悉,為了進(jìn)一步完善濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,提高參保人就醫(yī)待遇,對部分政策進(jìn)行了調(diào)整。其中,對于職工醫(yī)保參保人來說,“一次報(bào)銷”后,超過1.2萬元的個人累計(jì)負(fù)擔(dān)部分也能“二次報(bào)銷”了。

二次報(bào)銷1.2萬起付

超40萬部分不報(bào)銷

調(diào)整自2018年1月1日起施行,有效期至2022年12月31日。調(diào)整后,對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后,個人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬元的部分,由統(tǒng)籌基金給予二次支付。對濟(jì)南市的職工醫(yī)保參保人來說,這意味著“普遍意義上的二次報(bào)銷”真正實(shí)現(xiàn)了。

調(diào)整后,個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、20萬元以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為60%,20萬元以上(含20萬元)、40萬元以下(含40萬元)的部分統(tǒng)籌基金支付比例為70%；個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下和40萬元以上的部分統(tǒng)籌基金不予支付。

以濟(jì)南職工醫(yī)保參保人老張為例,在2018年這個醫(yī)療年度內(nèi),假設(shè)老張生病住院和門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)50萬元,經(jīng)過一次報(bào)銷后,老張還得個人負(fù)擔(dān)22萬元。那么對于這22萬元個人負(fù)擔(dān)部分,超過1.2萬元的20.8萬元,老張就可以進(jìn)行“二次報(bào)銷”。而報(bào)銷比例按照新政策,20萬元以下部分報(bào)銷60%,20萬元以上的部分報(bào)銷70%。也就是說,老張“二次報(bào)銷”還能報(bào)125600元。

心臟、肝、肺移植

納入醫(yī)保報(bào)銷范圍

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付比例提高5個百分點(diǎn)(最高不超過100%)。特別提醒,以上調(diào)整不適用于門診規(guī)定病種慢性腎衰竭(尿毒癥期)的透析治療。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50%執(zhí)行,在一個醫(yī)療年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次。

此外,本次調(diào)整將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人心臟、肝、肺移植和心肺聯(lián)合移植的醫(yī)療費(fèi)用,納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍(不含器官組織源、器官組織源貯存費(fèi)用)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人為親屬或他人提供組織器官供體者,其發(fā)生的手術(shù)、檢查治療等符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

居民醫(yī)保參保人

五種基本藥物免費(fèi)

元旦后,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌免費(fèi)使用的基本藥物增加治療高血壓的氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)片和治療糖尿病的格列吡嗪片。一個醫(yī)療年度內(nèi),免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過120元調(diào)整為累計(jì)不超過240元。

除了職工醫(yī)保部分政策調(diào)整外,濟(jì)南市居民醫(yī)保政策也有變化。據(jù)了解,普通門診統(tǒng)籌簽約,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,免費(fèi)提供五種基本藥物,有關(guān)費(fèi)用由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。

這五種免費(fèi)藥物包括:治療高血壓的基本藥物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片)、治療糖尿病的基本藥物(二甲雙胍片)、治療冠心病的基本藥物(硝酸異山梨酯片)。也就是說,以濟(jì)南市居民醫(yī)保參保人老張為例,假如他“門統(tǒng)”簽約在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),那么老張就可以免費(fèi)拿這五種藥物。

當(dāng)然了,對于這五種免費(fèi)藥物并非“無限量供應(yīng)”,按照規(guī)定,一個醫(yī)療年度內(nèi),免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過80元,超過部分按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌規(guī)定予以支付。

此外,本次還調(diào)整了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分門診規(guī)定病種的名稱和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保參保人可以在濟(jì)南市人社局官方微信查看具體調(diào)整。

（齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者周國芳通訊員 王波）

[責(zé)任編輯：楊凡、徐琳琳]

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