21日,山東省醫(yī)療保障局舉行新聞通報(bào)會(huì),記者從會(huì)上獲悉,省醫(yī)保局牽頭制定了《關(guān)于在全省開(kāi)展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。《通知》明確2019年年底前,各市都要按要求開(kāi)展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明年全面推開(kāi)

什么是日間手術(shù)?日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在1日(24小時(shí))內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作(不包括門(mén)診手術(shù)),因病情需要延期住院的特殊病例,住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。

日間手術(shù)目前已在省內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。山東省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)仇冰玉介紹,前期,我省青島、泰安、濟(jì)寧、威海、臨沂等市率先開(kāi)展了日間手術(shù)納入醫(yī)保支付試點(diǎn)。

《通知》明確,2019年年底前,各市都要按要求開(kāi)展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作,每個(gè)市不少于2家醫(yī)療機(jī)構(gòu),開(kāi)展病種不少于30個(gè)；到2020年,全省所有符合條件的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開(kāi),日間手術(shù)病種達(dá)到50種以上。

《通知》明確了醫(yī)保結(jié)算的日間手術(shù)費(fèi)用范圍。打通日間手術(shù)門(mén)診和住院之間的政策通道,將日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費(fèi)用,以及日間手術(shù)住院前不超過(guò)1周的門(mén)診費(fèi)用(指與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗(yàn)等費(fèi)用),術(shù)后必要處置費(fèi)用(如換藥、拆線等),按住院醫(yī)保待遇結(jié)算。對(duì)按規(guī)定應(yīng)在門(mén)診實(shí)施的手術(shù),不得納入日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算管理。

明確日間手術(shù)醫(yī)保支付方式。鑒于適宜開(kāi)展日間手術(shù)的病種既有操作簡(jiǎn)單的,也有技術(shù)較復(fù)雜的,《通知》規(guī)定日間手術(shù)費(fèi)用醫(yī)保可按項(xiàng)目付費(fèi)。有條件的市可納入按病種付費(fèi)范圍,通過(guò)科學(xué)測(cè)算,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商,合理確定日間手術(shù)病種支付標(biāo)準(zhǔn)。

各市可從目錄內(nèi)自主遴選病種納入

哪些病種能夠納入報(bào)銷(xiāo)?2016年,原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同人力資源和社會(huì)保障部推出了《日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄》,覆蓋臨床八大專業(yè)的43個(gè)病種,比較常見(jiàn)的下肢靜脈曲張、腰椎間盤(pán)突出癥、結(jié)腸息肉、翼狀胬肉、老年性白內(nèi)障等病種都在其中。《通知》明確,各市可從目錄內(nèi)自主遴選病種納入本地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍；也可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,將目錄外的適宜病種納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。今后,省醫(yī)保局還將根據(jù)各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作推進(jìn)情況,逐步擴(kuò)大日間手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

開(kāi)展日間手術(shù)醫(yī)保支付后,門(mén)診術(shù)前檢查、化驗(yàn)費(fèi)用醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)是參保群眾關(guān)注的焦點(diǎn),與日間手術(shù)相關(guān)的哪些門(mén)診費(fèi)用醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)?記者獲悉,日間手術(shù)的患者往往需要提前在門(mén)診做完所有的術(shù)前檢查,符合評(píng)估的病人,才能再約時(shí)間入院手術(shù)。

仇冰玉介紹,此前,部分地區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定日間手術(shù)門(mén)診檢查費(fèi)用按門(mén)診待遇報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)比例和水平均低于住院待遇,由此造成日間手術(shù)患者為了報(bào)銷(xiāo)更多費(fèi)用選擇住院。新政策出臺(tái)后,將日間手術(shù)患者住院前不超過(guò)1周的門(mén)診費(fèi)用,按住院醫(yī)保待遇結(jié)算,實(shí)行同比例報(bào)銷(xiāo)。值得注意的是,日間手術(shù)門(mén)診費(fèi)用是指與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗(yàn)等費(fèi)用,與治療無(wú)關(guān)的體檢等費(fèi)用醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。(記者 韓曉婉 通訊員 田偉)

[責(zé)任編輯：楊凡、韓薇]

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