原標(biāo)題：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院李小麗：絕處逢生守住生命最后一道防線

來(lái)源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)6月29日訊（記者 管曉慧 實(shí)習(xí)記者 趙家成 通訊員 李成修 崔方榮）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生如同奈何橋上的哨兵，他們守護(hù)著生命的最后一道防線。從事重癥醫(yī)學(xué)科工作15年來(lái)，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任李小麗，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，過(guò)硬的技術(shù)實(shí)力，為重癥患者爭(zhēng)取最大的生存機(jī)會(huì)，將無(wú)數(shù)患者從死亡線上拉了回來(lái)。“盡自己最大努力治病救人，是每一位醫(yī)生最真實(shí)的追求。”李小麗說(shuō)。

IABP輔助治療重度室顫 創(chuàng)造生命奇跡

器官衰竭是ICU常見(jiàn)的情況之一。“我們?cè)谂R床經(jīng)常會(huì)接收一些肝功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭的患者，甚至許多患者有多器官衰竭，情況更為嚴(yán)重。”李小麗介紹，這種情況下除藥物治療外，還會(huì)通過(guò)設(shè)備輔助治療，維持和恢復(fù)患者機(jī)體功能，避免病情進(jìn)一步惡化。

許多老年人由于動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)心梗，進(jìn)而導(dǎo)致心功能衰竭，這類患者死亡率是很高的，但如果能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟颊呤强梢远冗^(guò)難關(guān)的。“IABP（主動(dòng)脈球囊反搏）是治療心功能衰竭的一大利器，通過(guò)放一個(gè)球囊在主動(dòng)脈中，為患者提供心臟支持，提高冠脈供血，幫助患者渡過(guò)心梗急性期，使病情得到好轉(zhuǎn)。”李小麗說(shuō)。

曾經(jīng)有一名心梗后有嚴(yán)重室顫的患者，病情嚴(yán)重，幾乎被判了“死刑”。李小麗接診后，通過(guò)前期評(píng)估，決定在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用IABP，以增加心臟供血，經(jīng)過(guò)三天的治療和觀察，患者室顫頻率明顯下降，一周后，患者室顫明顯好轉(zhuǎn)。“從進(jìn)入ICU到轉(zhuǎn)出，20天的治療，患者神智恢復(fù)清醒，對(duì)于我們所有人來(lái)說(shuō)，可以稱之為生命的奇跡。”李小麗說(shuō)，先進(jìn)的設(shè)備是醫(yī)生器官的延伸，幫助醫(yī)生更好地實(shí)施救治，提高搶救成功率。

李小麗（中）為患者做血濾治療

如今，電動(dòng)除顫儀、電動(dòng)心臟按壓機(jī)等不僅解放了醫(yī)生的雙手，治療效果也更好。“以往我們搶救患者，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一個(gè)小時(shí)的心臟按壓，需要五六個(gè)醫(yī)生交替進(jìn)行，而且經(jīng)常前一天做完心臟按壓，第二天胳膊都抬不起來(lái)，有了先進(jìn)的設(shè)備，不僅能更加精確根據(jù)患者特征給予最恰當(dāng)?shù)闹委煟t(yī)生也有更多時(shí)間去關(guān)注更多患者。”李小麗說(shuō)。

目前，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室配備了ECMO、電動(dòng)除顫儀、床邊B超等多種先進(jìn)儀器。“在先進(jìn)設(shè)備的加持下，我們能夠更加全力以赴地為患者實(shí)施搶救。”李小麗說(shuō)。

多學(xué)科聯(lián)合診療 失血性休克患者轉(zhuǎn)危為安

重癥監(jiān)護(hù)室作為全院危重患者的搶救中心，承擔(dān)著大量的搶救任務(wù)，在此過(guò)程中，要根據(jù)患者病情聯(lián)合醫(yī)院各科室協(xié)同合作，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合診療，舉多方之力為患者開(kāi)通生命通路的“綠燈”。

一名患者由于被利器刺傷動(dòng)脈，導(dǎo)致失血性休克，入院時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)瞳孔散大，沒(méi)有血壓的情況，可以說(shuō)一只腳已經(jīng)踏進(jìn)了“鬼門(mén)關(guān)”。李小麗帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)快速開(kāi)通輸液通道，將患者送入手術(shù)室，緊急實(shí)施手術(shù)。

李小麗在奇山醫(yī)院使用ECMO救治患者

術(shù)后，由于患者此前出現(xiàn)休克，導(dǎo)致多器官損傷，凝血功能紊亂，李小麗緊急組織多學(xué)科會(huì)診。“我們邀請(qǐng)血液科、消化科、手術(shù)室等針對(duì)患者凝血功能紊亂、反復(fù)出血等情況進(jìn)行討論，制定治療方案。同時(shí)聯(lián)系醫(yī)院血庫(kù)，緊急調(diào)配血液，為患者輸血，當(dāng)晚為患者輸血8000多毫升。”最終在各科室的努力下，患者轉(zhuǎn)危為安。

“對(duì)于ICU患者而言，多器官疾病共存是非常常見(jiàn)的，因此在用藥和治療上，我們更要深思熟慮，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，為患者制定最佳的治療方案，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。”李小麗告訴記者，對(duì)于一些疑難或者特別危重的患者，科室還會(huì)聯(lián)合國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院共同會(huì)診，竭盡所能，不放棄每一名患者。

提前干預(yù) 早期識(shí)別危重患者

“危重患者的早期識(shí)別特別重要，通過(guò)早期干預(yù)、處理，避免患者病情惡化，改善患者預(yù)后。”李小麗說(shuō)，從眾多的就診患者中迅速的識(shí)別危重患者并不容易，需要醫(yī)生有一雙“火眼金睛”，從病史、化驗(yàn)、檢查中發(fā)現(xiàn)線索，第一時(shí)間采取措施，以期改善患者的預(yù)后。

以膿毒性休克為例，由于膿毒性休克治療對(duì)于時(shí)效性要求特別高，重癥感染每延遲使用抗生素1小時(shí)，死亡率會(huì)增加6—7%。“如果一名發(fā)生感染的患者，通過(guò)查驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)血乳酸升高，盡管血壓還沒(méi)降到休克水平，但出現(xiàn)尿量減少，心率加快等癥狀時(shí)，我們就應(yīng)該提高警惕，通過(guò)評(píng)估，判斷患者下一步可能會(huì)發(fā)展到休克，這時(shí)我們?cè)缙诮o予有效的抗感染治療，根據(jù)患者的情況及時(shí)補(bǔ)液、處理導(dǎo)致感染的原因等綜合治療，患者可能就不會(huì)發(fā)展到后面出現(xiàn)膿毒性休克，多器官功能衰竭，甚至死亡。”李小麗說(shuō)，如果不能通過(guò)病史、體檢、化驗(yàn)、檢查早期識(shí)別，就無(wú)法做到早期干預(yù)，病情往往迅速發(fā)展，患者出現(xiàn)休克后，會(huì)導(dǎo)致多器官的損傷甚至衰竭，再進(jìn)行治療，診療就非常困難，也會(huì)額外耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力等，患者預(yù)后也不好。

李小麗（中）與團(tuán)隊(duì)討論患者病情

早期干預(yù)，早期識(shí)別是一種治療理念，在臨床上運(yùn)用能夠有效避免許多危險(xiǎn)情況的發(fā)生。“生命是不會(huì)在原地等我們的，所以我們能早一分就早一分，能早一秒就早一秒，永遠(yuǎn)不要感覺(jué)自己做得多，其實(shí)我們能做的遠(yuǎn)比我們想象的要多。”李小麗告訴記者，雖然治病救人是醫(yī)生的工作，但醫(yī)生更希望看到的是人們都是健康的，不被疾病困擾的。

將壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力 在鞭策中不斷成長(zhǎng)

“曾經(jīng)有一名孕晚期高齡產(chǎn)婦突發(fā)肝功能衰竭，剖腹產(chǎn)后，轉(zhuǎn)入ICU，當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦膽黃素非常高，凝血功能差，腹部大量滲血，我們給產(chǎn)婦進(jìn)行了血漿置換、輸血、保肝等一系列治療。”李小麗說(shuō)，高齡產(chǎn)婦由于年齡偏大，身體功能等問(wèn)題，往往在懷孕和分娩期間會(huì)面臨更多的危險(xiǎn)。雖然類似病例發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生都是極其危重的情況。“對(duì)于產(chǎn)婦的搶救，我們往往要面臨更大的壓力，因?yàn)槊總€(gè)產(chǎn)婦的背后都是一個(gè)家庭，我們必須要全力以赴。”

李小麗依稀記得，剛進(jìn)入ICU工作時(shí)，為了監(jiān)護(hù)一名患者，她連續(xù)72小時(shí)沒(méi)有休息，時(shí)刻關(guān)注患者病情發(fā)展。“在ICU生死就是一線之隔，不能有絲毫的差錯(cuò)，但壓力越大也更加激勵(lì)我要竭盡所能地去救治每一位患者。”雖然還是會(huì)有患者搶救失敗，雖然內(nèi)心還是充滿沮喪，但在李小麗看來(lái)，更重要的是從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，重新審視自己是否在治療過(guò)程中有做的不到位的地方，有可以做得更好的地方，鞭策自己不斷成長(zhǎng)。

李小麗（左一）團(tuán)隊(duì)在查房

“堅(jiān)守自己的崗位，堅(jiān)守生命的最后一道防線是一名ICU醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。”李小麗說(shuō)，每當(dāng)有患者從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房，那是她最有成就感的時(shí)刻。

專家簡(jiǎn)介：李小麗，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任、重癥醫(yī)學(xué)科黨支部書(shū)記。從事重癥醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)和科研工作15年，在重癥患者救治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。多次榮獲醫(yī)院“十佳青年醫(yī)生”稱號(hào)。目前擔(dān)任山東省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥感染醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥感染多學(xué)科聯(lián)合委員會(huì)副主任委員、煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)秘書(shū)等社會(huì)職務(wù)。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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