原標(biāo)題：18歲少女因感染“壞死梭桿菌”心臟衰竭 VA-ECMO輔助搶救挽回年輕生命

來源：膠東在線

陽光和煦地灑在病房的地面上，18歲女孩李新(化名)緩緩走到窗前，感受著久違的陽光。這本是生活最普通的一幕，對于剛剛經(jīng)歷了重癥肺炎、膿毒癥心肌病、心源性休克、心臟停搏、多臟器功能衰竭而命懸一線的李新來說卻彌足珍貴。女孩和家人都非常慶幸當(dāng)時選擇來到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)，在這里，她感受到了醫(yī)護(hù)人員為了拯救生命共同協(xié)作、爭分奪秒、竭盡全力；在這里，她見證了齊魯醫(yī)護(hù)創(chuàng)造的，包括自己在內(nèi)的一次又一次生命奇跡。

心源性休克 命懸一線

兩個多月前的下午，李新著涼后出現(xiàn)咳嗽、憋氣的癥狀，但她覺得自己平時身體很好，扛扛就過去了，所以沒有在意，只是簡單吃了常吃的藥。殊不知，2天后，這一次的“小病”差點要了她的命。7月15日上午，李新病情急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)嗜睡、憋氣的情況，生命體征也不穩(wěn)定，她立刻到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生考慮到患者病情危重，隨時有心臟停搏的危險，建議李新立即聯(lián)系轉(zhuǎn)診。李新和家人隨即來到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)急診醫(yī)學(xué)中心就診，確診為重癥肺炎，ARDS(急性呼吸窘迫綜合征重癥)、感染性休克，醫(yī)生迅速給予氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，隨著呼吸機(jī)參數(shù)不斷升級，各項指標(biāo)仍然難以維持，緊急轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步救治。

時間一秒一秒度過，患者已經(jīng)意識喪失，嚴(yán)重缺氧、四肢末梢青紫、血氧飽和度測不出，應(yīng)用大量的血管活性藥物后，血壓仍測不出，心臟彌漫性動度減低，肝、腎功能已經(jīng)衰竭，隨時有心跳驟停的危險，值班醫(yī)生立即請示上級醫(yī)師組織多學(xué)科會診，考慮患者是心源性休克和重癥肺炎，確定了抗炎、抗感染、營養(yǎng)心肌的治療方案，同時留取了血及痰液的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。經(jīng)全面的評估并取得家屬同意后，決定啟動VA-ECMO、IABP、CRRT輔助治療。ECMO是體外膜肺氧合的簡稱，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界搶救垂危患者生命尖端的技術(shù)。簡單來說：它就是心肺替代，使用人工膜肺和人工泵，讓心臟和肺得到充分的休息，并保證心、腦、肺等重要臟器所需的氧供，為心肺功能恢復(fù)贏得寶貴的治療時間。

生死時速 全力以赴

接到通知后，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO應(yīng)急小組成員、心外科醫(yī)生緊急就位，整個操作過程緊張有序、銜接流暢，迅速完成穿刺置管，管路安裝及預(yù)充等一系列操作。經(jīng)過大家的共同努力，機(jī)器有序運轉(zhuǎn)起來，隨著鮮紅的血液回流進(jìn)患者體內(nèi)，心率、呼吸、血壓逐漸平穩(wěn)，濕冷的四肢也開始回暖，在場的每個人都稍微松了一口氣。

然而，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊心里都明白，ECMO成功上機(jī)，只是萬里長征的第一步，接下來ECMO并發(fā)癥的預(yù)防、生命體征監(jiān)測、出入量管理、內(nèi)環(huán)境平衡、抗凝抗栓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、機(jī)械通氣、感染控制、臟器的功能支持……這些都需要一關(guān)一關(guān)度過，每一關(guān)都很難也都很關(guān)鍵。為了確?；颊叩陌踩?，醫(yī)護(hù)人員每隔幾分鐘就會查看各項指標(biāo)及生命體征的變化，差之毫厘就可能導(dǎo)致ECMO治療前功盡棄！

7月18日，血及痰培養(yǎng)結(jié)果均培養(yǎng)出“壞死梭桿菌”，通過詢問，李新個人非常喜歡小動物，自己也飼養(yǎng)寵物，同時她還在寵物店上班，也說明本病的感染可能與“不科學(xué)飼養(yǎng)寵物”相關(guān)。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，醫(yī)生進(jìn)一步調(diào)整了抗菌藥物的治療方案，經(jīng)過ECMO小組成員日夜的堅守，患者病情一天天穩(wěn)定了下來。

入院7天后，對李新來說是個值得銘記的日子，這天，經(jīng)過全面評估，她順利撤除ECMO，撤機(jī)后生命體征穩(wěn)定，各項指標(biāo)正常。又過了2天，撤除IABP，CRRT也成功下機(jī)。呼吸機(jī)參數(shù)逐漸下調(diào)，病人進(jìn)入程序化脫機(jī)流程。入住ICU第10天，患者順利脫離呼吸機(jī)并拔除氣管插管。當(dāng)天，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，患者可以從床上坐起逐漸過渡到床旁進(jìn)行功能鍛煉……

目前李新已經(jīng)轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。

科普小知識：你了解壞死梭桿菌嗎？

一、什么是壞死梭桿菌？壞死梭桿菌是一種多形性桿菌，嚴(yán)格厭氧，實質(zhì)器官病灶易分離，營養(yǎng)要求高，廣泛存在于與動物活動相關(guān)聯(lián)的沼澤、污泥、垃圾等處，對高溫和消毒藥敏感，動物體表常帶菌。

二、為什么會被感染？通常情況下由感染壞死梭桿菌的家畜和寵物感染人所致。家畜和寵物常常由于蹄部受損和昆蟲叮咬而感染此細(xì)菌，經(jīng)常接觸家畜和寵物的人員，可能就是因為某一次自己的皮膚粘膜破損而感染。

三、感染后主要的癥狀有哪些？

早期主要影響口腔粘膜以及接觸部位的皮膚，表現(xiàn)為咽部和牙齦的疼痛等。后期病菌散布全身，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)燒(體溫常超過39℃)、頭痛和頭暈等。

四、感染后主要的危害是什么？

若不進(jìn)行正規(guī)治療，隨著病情進(jìn)展，患者可能形成血栓，阻塞肺動脈，從而出現(xiàn)呼吸困難、窒息等危及生命的嚴(yán)重情況。

五、平時生活中如何預(yù)防？

1、對于健康人而言：平時可以減少接觸家畜的機(jī)會，如果要接觸，則注意衛(wèi)生，戴手套、口罩。當(dāng)皮膚與粘膜有破損時，盡量避免接觸。

2、對于容易被感染的人群，即經(jīng)常和家畜和寵物有接觸的人群：定期(每天1次)打掃家畜居住處的衛(wèi)生；屠宰場或養(yǎng)殖場的工人、獸醫(yī)，當(dāng)皮膚與粘膜有破損時，避免與家畜接觸或做好防護(hù)措施，如飼喂動物等期間一定穿工作服、戴手套、口罩。

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