原標(biāo)題：青島市市立醫(yī)院：毒性傍身也不足為懼 一“針”見(jiàn)血?dú)灉珀庪U(xiǎn)毒菌

來(lái)源：大眾網(wǎng)

原標(biāo)題：青島市市立醫(yī)院：毒性傍身也不足為懼 一“針”見(jiàn)血?dú)灉珀庪U(xiǎn)毒菌

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大眾網(wǎng)記者 孫鳳鳴 通訊員 謝小真 青島報(bào)道

高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP，以下簡(jiǎn)稱“高毒力肺克”）是一種新型肺炎克雷伯菌，可在年輕和健康個(gè)體中引起多種嚴(yán)重感染，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重致殘、致死事件。在我國(guó)，由高毒力肺克感染引起的侵襲性綜合征呈現(xiàn)增多趨勢(shì)，而臨床對(duì)其的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。日前，青島市市立醫(yī)院本部呼吸與危重醫(yī)學(xué)科精準(zhǔn)識(shí)別并成功救治一名病情危重的高毒力肺克感染患者，展現(xiàn)了醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病強(qiáng)大的疑難危重癥救治實(shí)力。

反復(fù)高熱咳嗽，吃藥后不輕反重

54歲的李女士（化名）既往有糖尿病病史多年，血糖未控制。她因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽就診于外院，體溫高達(dá)39℃，伴寒顫、胸悶、憋氣。胸部CT提示雙肺水腫、雙側(cè)胸腔積液、左肺尖占位、肝左葉占位，考慮膿腫。應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療后，患者仍發(fā)熱，咳嗽胸悶等癥狀加重。

通過(guò)轉(zhuǎn)診綠色通道，患者被第一時(shí)間轉(zhuǎn)入本部呼吸與危重醫(yī)學(xué)一科。入院后復(fù)查影像：胸部左肺團(tuán)塊、斑片灶，考慮肺膿腫；肝左葉團(tuán)狀蜂窩，考慮肝膿腫；心臟超聲示主動(dòng)脈瓣贅生物。

肝膿腫一“針”見(jiàn)血，圍剿病菌“大本營(yíng)”

魏東主任醫(yī)師立即帶領(lǐng)趙偉業(yè)副主任醫(yī)師、呂森森副主任醫(yī)師進(jìn)行病情分析：患者因長(zhǎng)期未能有效控糖，導(dǎo)致身體免疫力低下，而營(yíng)養(yǎng)豐富的血液卻成了細(xì)菌培養(yǎng)基，起初一點(diǎn)點(diǎn)的感染逐步加重至嚴(yán)重感染，肝臟內(nèi)形成接近一個(gè)拳頭大小的膿腔，肺部病灶均位于胸膜下考慮血源性感染，疑惑的是左上肺病灶呈現(xiàn)“鬼臉征”，同時(shí)還伴有感染性心內(nèi)膜炎及瓣膜贅生物形成。

科室立即組織肝膽外科、心外科等多學(xué)科會(huì)診，專家討論認(rèn)為，膿腫治療的關(guān)鍵在于引流，外院應(yīng)用廣譜抗生素治療效果不好的原因在于未引流膿腫。為了更快揪出致病菌，急請(qǐng)B超室在超聲定位下進(jìn)行了經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流，不斷有磚紅色的膿液排出患者體外。穿刺液中白細(xì)胞高達(dá)182279.00×10^6。

“高”在哪里？毒性傍身且陰險(xiǎn)毒辣

在焦急的等待中，微生物室回報(bào)：肝臟穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌，拉絲試驗(yàn)陽(yáng)性。集團(tuán)副院長(zhǎng)、本部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任劉學(xué)東主任醫(yī)師查房指出：患者免疫力受損，肺炎克雷伯菌感染明確，拉絲試驗(yàn)陽(yáng)性代表菌株為高黏表型并具有高毒力。

肺炎克雷伯菌可以自然存在于健康個(gè)體的腸道和呼吸道中，具有健康免疫系統(tǒng)的人很少發(fā)生感染性疾病。高毒力肺炎克雷伯菌感染以肝膿腫最為常見(jiàn)，并可轉(zhuǎn)移到肺、腦和眼等部位，稱之為侵襲性肝膿腫綜合征，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。不僅如此，患者入院還出現(xiàn)了感染性心內(nèi)膜炎及瓣膜贅生物的征象，hvKP感染導(dǎo)致心內(nèi)膜炎罕見(jiàn)。

本部呼吸專業(yè)：以仁心妙術(shù)護(hù)航暢快呼吸

有了病原學(xué)和藥敏的支持，醫(yī)院立即調(diào)整抗生素方案并充分引流，規(guī)范管理血糖，患者體溫很快降至正常，各項(xiàng)生命體征及指標(biāo)達(dá)臨床穩(wěn)定；僅1周的時(shí)間患者肺部病灶、肝膿腫及心臟瓣膜贅生物均明顯縮小；引流1月后復(fù)查肝膿腫明顯縮小，引流液消失，拔除引流管，順利出院。

近年來(lái)，青島市市立醫(yī)院本部呼吸專業(yè)腳踏實(shí)地精進(jìn)醫(yī)術(shù)，以仁心妙術(shù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)患者，讓醫(yī)學(xué)的溫度延展患者的生命，學(xué)科影響力逐步擴(kuò)大到周邊市縣，多次從周邊地區(qū)轉(zhuǎn)入并成功救治疑難危重患者，不斷為全市呼吸系統(tǒng)疾病診療事業(yè)作出新貢獻(xiàn)。

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