原標題：濟南將產(chǎn)檢費納入門診統(tǒng)籌報銷

來源：山東商報

原標題：濟南將產(chǎn)檢費納入門診統(tǒng)籌報銷

來源：山東商報

商報濟南消息 山東商報·速豹新聞網(wǎng)記者從濟南市醫(yī)保局獲悉，為進一步提高醫(yī)保參保人生育待遇保障水平，自2025年1月1日起，濟南市調(diào)整生育保險產(chǎn)前檢查費相關(guān)政策，濟南醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)做產(chǎn)前檢查時，不需墊付費用，因產(chǎn)檢發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的費用可按照普通門診報銷標準直接聯(lián)網(wǎng)報銷。

“2025年1月1日起將參保人的產(chǎn)前檢查費用納入普通門診統(tǒng)籌報銷范圍，按照普通門診統(tǒng)籌待遇標準進行報銷。”濟南市醫(yī)保局待遇保障處處長王波介紹，“以職工醫(yī)保為例，起付線全年累計計算，在三級醫(yī)院起付線800元、二級醫(yī)院400元、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)200元，報銷比例三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)80%，進一步提高了產(chǎn)前檢查費用的保障水平。”

1月3日上午，來自商河的準媽媽王女士來到濟南市婦幼保健院進行產(chǎn)檢，得知新政策實施表示很開心。“今天來市婦幼做產(chǎn)檢，在醫(yī)生這里得知了一個好消息，咱們產(chǎn)前檢查費納入醫(yī)保了，對于我們孕媽媽來說真的是一個好消息，今天我產(chǎn)檢就花了400多元，聽醫(yī)生說800塊錢就到起付線了，那下次產(chǎn)檢的時候可能就能報銷了。”

“醫(yī)保政策對孕產(chǎn)婦來說越來越友好，這幾年變化非常大。”已經(jīng)是兩個孩子媽媽的鄭女士表示，“此前產(chǎn)檢檢查項目額外收費，后來實行按人頭定額結(jié)算，每人1200元，超過35周歲（含35周歲）懷孕的增加600元，現(xiàn)在不僅門統(tǒng)報銷自己出的費用少了，而且直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算更方便了。”

濟南市婦幼保健院副院長鄒卉介紹，“濟南市婦幼保健院作為濟南市最大的為婦女兒童提供生育保健的醫(yī)院，每年的分娩量能達到1.5萬到2萬人。隨著國家對生育政策的調(diào)整，現(xiàn)在孕產(chǎn)婦對于兒童健康和安全的需求也越來越高，醫(yī)院產(chǎn)前檢查的項目以及為保障母嬰健康做的醫(yī)療服務也越來越多，因此大家對產(chǎn)前檢查納入門診統(tǒng)籌的需求還是很大的。”鄒卉表示，把產(chǎn)前檢查納入門診統(tǒng)籌，對保障產(chǎn)婦的孕期健康和母嬰安全都有極大的促進作用。“同時，就診充分實現(xiàn)電子化，包括醫(yī)療保障方面我們信息化都做得非常好，產(chǎn)前檢查進入門診統(tǒng)籌之后對于孕婦的體感來說，她們正常的來醫(yī)院做產(chǎn)檢進行門診統(tǒng)籌是一樣的，流程上是不變的，依然是拿著醫(yī)保卡或身份證來到醫(yī)院，正常地去掛號、走流程，她的門診統(tǒng)籌就會自動地按照職工醫(yī)保來進行醫(yī)療報銷，沒有為孕產(chǎn)婦增加更多的流程上的手續(xù)。”

據(jù)介紹，目前濟南市醫(yī)保部門已將產(chǎn)前檢查有關(guān)項目納入門診統(tǒng)籌報銷范圍。參保人做產(chǎn)前檢查時只需像普通就診一樣，就可以享受門診統(tǒng)籌待遇，并且仍有起付標準和報銷比例。職工醫(yī)保女參保人一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用按照相關(guān)門診統(tǒng)籌標準支付，在定點中醫(yī)綜合性醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查的起付標準降低20%，職工醫(yī)保女參保人一年最高可報銷6000元。普通居民醫(yī)保女參保人可到簽約的普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)享受普通門診統(tǒng)籌待遇，一個醫(yī)療年度內(nèi)普通門診就醫(yī)不設起付標準，報銷比例65%，最高可報銷500元。

◎本專題撰文 山東商報·速豹新聞網(wǎng)記者 于娜

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一系列醫(yī)保新政策將同步實施

新年伊始，除了產(chǎn)前檢查費用納入門診統(tǒng)籌報銷，一系列新政策也正式實施，記者了解到，這些政策調(diào)整涉及不同參保群體，參保人將獲得更多利好。

隨著國家新版醫(yī)保目錄的落地，自2025年1月1日起，居民醫(yī)保普通門診用藥范圍擴大至《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品及國家、省集中帶量采購的乙類藥品。

今年，醫(yī)療服務項目進一步增加。根據(jù)山東省醫(yī)療保障局《關(guān)于公布部分醫(yī)療服務項目及價格有關(guān)事項的通知》（魯醫(yī)保發(fā)【2024】45號）等規(guī)定，為進一步滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，支持醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展，2025年1月1日起，濟南市新增5個醫(yī)療服務項目：正電子發(fā)射計算機斷層-磁共振顯像（PET-MR）、石榴石激光、備體外循環(huán)、區(qū)域熱循環(huán)灌注熱療、圖像引導的三維立體定向放療。新增醫(yī)療服務項目由醫(yī)療機構(gòu)自主定價。

同時，為了保障異地大學生在寒暑假、實習期間的就醫(yī)需求，自2025年1月1日起，凡是參加濟南居民醫(yī)保的大學生，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為400元。

對一些器官移植的參保人來說，今年相關(guān)政策也進行了調(diào)整。自2025年1月1日起，濟南將居民醫(yī)保參保人心臟、肝、肺移植和心肺聯(lián)合移植的醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍(不含器官組織源、器官組織源貯存費用)。居民醫(yī)保參保人為親屬或他人提供組織器官供體者，其發(fā)生的手術(shù)、檢查治療等符合醫(yī)療保險支付范圍的費用納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

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