6日下午兩點(diǎn)半,在山東省千佛山醫(yī)院,濟(jì)南市民趙先生為母親辦理了出院結(jié)算手續(xù),本次住院治療總費(fèi)用為39102.06元,其中醫(yī)保基本統(tǒng)籌支付35055.31元,公務(wù)員補(bǔ)助2655.71元,趙先生只需在結(jié)算時(shí)支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的1391.04元。趙先生的母親來自青海,這是我省第一例實(shí)際住院患者跨省異地即時(shí)結(jié)算。

6日下午,在山東省千佛山醫(yī)院,趙先生正在為母親辦理出院結(jié)算手續(xù)。記者陳曉麗攝

據(jù)介紹,趙先生的母親退休后投奔兒子,來到濟(jì)南長(zhǎng)期居住,但戶籍一直在青海。這次因?yàn)樾刈倒钦圩≡菏中g(shù),趙母一共住院治療了五天。

趙先生向記者展示了一個(gè)月前剛收到的青海省人社廳發(fā)放的醫(yī)保卡,現(xiàn)在只要拿著這個(gè)醫(yī)保卡就可以實(shí)現(xiàn)跨省異地即時(shí)結(jié)算。

“母親今年已經(jīng)85歲了,之前也住過幾次院,每次醫(yī)保報(bào)銷起來都很麻煩。”趙先生說,不僅自己要先墊付所有的治療費(fèi)用,還要到居委會(huì)開居住地證明,到醫(yī)院取病歷、費(fèi)用明細(xì)等,然后再寄回青海評(píng)估審核,只是集齊這些文件往往就要兩三周的時(shí)間。等當(dāng)?shù)貙徍送ㄟ^再打過來報(bào)銷款,還需要兩到三個(gè)月時(shí)間。“去年,我母親也因?yàn)楣钦圩≡菏中g(shù),當(dāng)時(shí)花了三萬多,三個(gè)多月才拿到報(bào)銷款。”

山東省千佛山醫(yī)院醫(yī)保處工作人員岳毅告訴記者,跨省異地即時(shí)結(jié)算是由醫(yī)院先行墊付醫(yī)保報(bào)銷款,然后再由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保資金和醫(yī)院結(jié)算。“未來可能會(huì)由當(dāng)?shù)厥》菹仍卺t(yī)保平臺(tái)上預(yù)付部分省級(jí)預(yù)付金,醫(yī)院墊付后直接結(jié)算。隨著跨省異地即時(shí)結(jié)算賬單工作的不斷推進(jìn),政策方面肯定會(huì)越來越完善。”

即時(shí)結(jié)算還有助于節(jié)省醫(yī)保資金,岳毅進(jìn)一步解釋道:“如果有患者家屬出院后偽造費(fèi)用明細(xì)和發(fā)票等文件,將治療費(fèi)用惡意抬高,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保沒有足夠精力發(fā)現(xiàn),就會(huì)造成資金浪費(fèi)。”目前,山東已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與江蘇、黑龍江、北京、青海等27個(gè)省份跨省異地即時(shí)結(jié)算,并且還在繼續(xù)增加中。

按照此前人社部和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)的通知,跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定,而醫(yī)保統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策,即外省參保人員來山東就診,即時(shí)結(jié)算報(bào)銷范圍按照山東醫(yī)保目錄確定,而報(bào)銷比例則由患者醫(yī)保所在省份確定。

全省17市及省本級(jí)已全部接入系統(tǒng)

早在今年1月,我省就已正式接入全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。2月20日,與黑龍江省實(shí)現(xiàn)首筆跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。這是我省通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算的首個(gè)成功案例,也是當(dāng)時(shí)國家平臺(tái)正式結(jié)算的第5個(gè)案例。

隨著跨省異地就醫(yī)工作的推進(jìn),截至3月21日,全省17市及省本級(jí)已全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),開通山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)52家,是繼吉林、海南、寧夏之后第4個(gè)全省所有統(tǒng)籌區(qū)接入部級(jí)系統(tǒng)的省份。

按照人社部的時(shí)間表,今年重點(diǎn)解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。實(shí)現(xiàn)跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算,將大大方便參保人員跨省異地就醫(yī)結(jié)算,同時(shí),進(jìn)一步提高社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)的監(jiān)管水平。

[責(zé)任編輯：楊凡、董迪]

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