齊魯晚報(bào)濟(jì)南5月6日訊(記者　周國(guó)芳　王小涵)　6日,省醫(yī)保局召開(kāi)2019年山東省打擊欺詐騙保工作進(jìn)展情況通報(bào)會(huì)議,曝光10起欺詐騙保典型案例和30家因違法違規(guī)違約被解除或暫停定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

10起典型案例中,涉及5家醫(yī)院、4家衛(wèi)生室(診所)、1名參保人員。30家被解除或暫停協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中,20家被解除協(xié)議(包括6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14家零售藥店),10家被暫停協(xié)議(包括3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、7家零售藥店)。

在這些典型案例中,有的醫(yī)院搞掛床住院、過(guò)度檢查,有的醫(yī)院誘導(dǎo)患者住院。

比如,在青島膠州灣醫(yī)院掛床住院、過(guò)度檢查案中,2018年12月10日,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)對(duì)該院進(jìn)行核查,發(fā)現(xiàn)住院在床率81.68%,低于管理規(guī)定；24人不在床,涉及當(dāng)日違規(guī)金額10271.68元；涉及8名責(zé)任醫(yī)保醫(yī)師；過(guò)度檢查,涉及違規(guī)金額548215.50元；還存在重復(fù)檢查、醫(yī)保卡集中保管等問(wèn)題。2019年1月,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)決定責(zé)令該醫(yī)院限期退回違規(guī)金額558487.18元,暫停新增住院醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)6個(gè)月、限期全面整改,將違規(guī)情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核,對(duì)8名醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師按照規(guī)定予以扣分處理。

在濱州惠民健馨中醫(yī)醫(yī)院誘導(dǎo)患者住院、過(guò)度檢查案中,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)查實(shí),該醫(yī)院內(nèi)部管理混亂、制度不健全,存在過(guò)度檢查、檢驗(yàn)等現(xiàn)象,通過(guò)免費(fèi)供餐、免收醫(yī)療費(fèi)等行為誘導(dǎo)患者住院,涉嫌違規(guī)金額35.58萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)對(duì)該院作出如下處罰:追回違規(guī)費(fèi)用35.58萬(wàn)元,并頂格加收違約金；扣撥5萬(wàn)元、拒付統(tǒng)籌基金31.82萬(wàn)元；全額扣除質(zhì)量保證金；解除與該院的醫(yī)保協(xié)議；其他違法違規(guī)行為移交相關(guān)部門(mén)處理。

在這些案例中,也有個(gè)人騙取醫(yī)保基金的情況。在臨沂翟某某欺詐騙取醫(yī)保基金案中,根據(jù)舉報(bào)并經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),翟某某因外傷(不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍),分別于2015年9月17日至2015年10月3日在臨沂市某醫(yī)院就診,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用40750.04元,居民醫(yī)保支付8971.99元；后于2015年10月9日至2015年11月6日在新汶礦業(yè)集團(tuán)醫(yī)院就診,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用123923.53元,居民醫(yī)保支付29291.76元,合計(jì)騙取醫(yī)保資金共計(jì)38263.75元。上述行為涉嫌違反《刑法》相關(guān)規(guī)定,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法移交司法機(jī)關(guān)處理。

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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