原標(biāo)題：加速構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

來源：健康報

原標(biāo)題：加速構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

來源：健康報

構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需要深入探討體系重構(gòu)、機(jī)制重建、模式重塑、數(shù)字重組，共同謀劃以人為本的一體化整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革、建設(shè)、發(fā)展。在2025全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣會上，與會嘉賓圍繞構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，介紹了各地展開探索的實踐經(jīng)驗。

浙江省湖州市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任 沈昕耀：

重構(gòu)服務(wù)體系 保障群眾健康

當(dāng)前，湖州市衛(wèi)生健康事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展期，各項主要健康指標(biāo)位居全省前列。作為中央財政支持的公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目試點城市、中國與世界衛(wèi)生組織合作構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系試點城市、全國緊密型城市醫(yī)療試點城市……湖州市的醫(yī)改工作先后4次獲得國務(wù)院辦公廳督查激勵，連續(xù)6年位居公立醫(yī)院綜合改革評價全省第一，改革經(jīng)驗獲國務(wù)院和浙江省委、省政府的肯定。國家衛(wèi)生健康委先后在湖州市舉辦學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗新聞發(fā)布會、公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目座談會等會議。

近年來，湖州市衛(wèi)生健康委在保障群眾健康方面下大力氣，進(jìn)一步明確了各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓群眾能夠享受到連續(xù)、系統(tǒng)、公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)的建設(shè)過程中，湖州市通過重組服務(wù)體系、重建體制機(jī)制、重塑服務(wù)模式等一系列改革，構(gòu)建橫向到底、縱向到邊、醫(yī)防融合、全民參與、智慧便捷的服務(wù)體系。當(dāng)前，全市基層就診率和縣域就診率分別保持在70%和90%以上，73.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國家優(yōu)秀服務(wù)基層推薦標(biāo)準(zhǔn)。

浙江省湖州市衛(wèi)生健康委黨委委員、湖州市中心醫(yī)院黨委書記 馬建明：

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的湖州樣板

湖州市坐落于太湖南岸，常住人口346.5萬，毗鄰省會杭州，高鐵到上海同樣非常便利。因此，湖州市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有地域上的優(yōu)勢。近幾年，隨著城市醫(yī)療集團(tuán)以及緊密型縣域醫(yī)共體探索的持續(xù)深入，如何讓公眾在本土享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、如何防止湖州本地患者外流，是我們應(yīng)當(dāng)思考的重要問題。

2019年，湖州市中心醫(yī)院和湖州市第一人民醫(yī)院兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別牽頭組建了兩個城市醫(yī)療集團(tuán)，進(jìn)行了先行先試的探索，得到了各級衛(wèi)生健康部門的大力支持，并入選了中央財政的公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。

湖州市全域的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的框架是2﹢9，即2個緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)﹢9個緊密型縣域健共體。湖州市中心醫(yī)院作為城市醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院，是浙江省區(qū)域醫(yī)療中心也是浙蘇皖省際邊界醫(yī)療中心。醫(yī)院掛牌湖州市腫瘤醫(yī)院、湖州市老年醫(yī)療中心等。

湖州市中心醫(yī)院醫(yī)療保健集團(tuán)主要在五個方面大力推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。一是強(qiáng)基提能，積極開展助力優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，強(qiáng)化技術(shù)輻射帶動，加強(qiáng)基層藥品聯(lián)動管理和急救體系建設(shè)；二是資源貫通，當(dāng)前集團(tuán)重點打造八個共享平臺，旨在把醫(yī)療質(zhì)量提上去，增強(qiáng)老百姓的就醫(yī)獲得感；三是數(shù)智賦能，積極研發(fā)審方中心、慢病管理、財審管理等運營平臺，統(tǒng)籌建設(shè)集團(tuán)數(shù)字健康大腦，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)化；四是連續(xù)服務(wù)，不斷深化?？坡?lián)盟建設(shè)，加強(qiáng)慢病共管分級聯(lián)動，提升腫瘤防治水平和老年健康服務(wù)管理；五是利益協(xié)同，根據(jù)集團(tuán)的共性、個性指標(biāo)，形成對集團(tuán)牽頭醫(yī)院及成員單位的多維度考核清單。

集團(tuán)通過上述舉措，在醫(yī)療服務(wù)能力提升、基金使用績效提升、居民健康水平提升等方面都取得了一定成效。接下來，湖州市將全力推進(jìn)世界衛(wèi)生組織優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系試點工作，奮力打造緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)湖州樣板。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康戰(zhàn)略與服務(wù)體系研究部基層衛(wèi)生研究室主任、研究員 張艷春：

緊密型醫(yī)共體建設(shè)的政策進(jìn)展

有序的就醫(yī)格局通常涵蓋三個維度，分別是醫(yī)療服務(wù)的供方、需方和付費方。供方的核心即醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)人員，需方即患者和公眾，付費方除醫(yī)保外，還包括政府的衛(wèi)生投入和個人的衛(wèi)生投入。近20年來，高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病（如慢阻肺）和心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟?、腦卒中）四大慢病成為衛(wèi)生健康領(lǐng)域面臨的重要威脅。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在早期醫(yī)療服務(wù)體系相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，對整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了研究。當(dāng)前，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)在全國81個地市進(jìn)行試點，緊密型縣域醫(yī)共體則有2100多個縣市在開展。

去年，四部門聯(lián)合發(fā)布《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測指標(biāo)體系（2024版）》，分別從五個方面強(qiáng)調(diào)了整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建要求。一是緊密型——推進(jìn)人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息等統(tǒng)一管理；二是同質(zhì)化——推動資源下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與質(zhì)量；三是促分工——促進(jìn)有序就醫(yī)格局形成；四是提效能——促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用和提高醫(yī)?；鹗褂眯?；五是保健康——提升縣域居民獲得感和健康水平。從監(jiān)測指標(biāo)體系可以看出，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，最重要的是要提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力，同時考慮到醫(yī)療服務(wù)效果和患者疾病負(fù)擔(dān)。

發(fā)揮基層優(yōu)勢是探索分級診療的重要途徑，當(dāng)前，我國一半以上的診療行為發(fā)生在基層，但在相關(guān)統(tǒng)計中，能夠發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院的診療量在逐年上升，二級醫(yī)院和基層醫(yī)院則呈下降趨勢，這種態(tài)勢需要進(jìn)行積極扭轉(zhuǎn)，只有將基層診療服務(wù)作為主陣地，才能逐步完善我國分級診療體系。

湖南省湘潭市中心醫(yī)院黨委委員、副院長 譚建中：

“四輪驅(qū)動”推進(jìn)服務(wù)體系建設(shè)

湘潭有5個縣市區(qū)，272.6萬人口，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有18家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心67個，開放床位22000余張，醫(yī)療資源相對充足但分布較散。同時，湘潭作為一個老齡化比較明顯的城市，60歲以上人口占比超過了25%，醫(yī)療需求呈持續(xù)增長態(tài)勢。全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色不明顯，與省會長沙相比沒有競爭優(yōu)勢，此外還存在人才虹吸現(xiàn)象，人才流失較為嚴(yán)重。

在湘潭的醫(yī)改進(jìn)程中，整合型醫(yī)療服務(wù)體系意義重大，可以理解為“四輪驅(qū)動”：一是資源和人才，二是醫(yī)保統(tǒng)籌，三是物資消耗統(tǒng)籌，四是新型一體化建設(shè)。

湘潭市僅有一個城市醫(yī)療集團(tuán)，這是基于現(xiàn)實情況。湘潭市中心醫(yī)院一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療量占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量的50%，因此湘潭市以湘潭市中心醫(yī)院為龍頭醫(yī)院，建立了一個城市醫(yī)療集團(tuán)，同時組建了理事會、監(jiān)事會及10個工作專班。理事會每周召開一次調(diào)度會，理事長由湘潭市衛(wèi)生健康委主任擔(dān)任；工作專班包括醫(yī)療管理、信息化、藥品耗材一體化，以及心電、影像、病理、檢驗等專班。

分級診療、上下聯(lián)動的關(guān)鍵是患者順利下轉(zhuǎn)，為了做好下轉(zhuǎn)工作，湘潭市在全市每個區(qū)選了兩家二級醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)動。當(dāng)前，全市5個區(qū)的10家二級醫(yī)院主要進(jìn)行康復(fù)病房建設(shè)。

此外，湘潭市組建了12個專病管理團(tuán)隊，主要針對外轉(zhuǎn)尤其多的惡性腫瘤等疾病。湘潭市還開展了“大病不出市”系列義診活動，邀請國內(nèi)頂級專家到市里開展義診工作，以增強(qiáng)老百姓對本市醫(yī)療資源的信任感；同時打通遠(yuǎn)程會診機(jī)制，保證每個季度開展遠(yuǎn)程會診10次以上，每個季度專家到湘潭開展手術(shù)40臺次以上。

未來，在保障患者異地就醫(yī)方面，有兩項關(guān)鍵性的工作仍需持續(xù)加強(qiáng)。一是如何真正在集團(tuán)內(nèi)部構(gòu)建一個良好的利益協(xié)同機(jī)制，二是如何與省醫(yī)保局溝通協(xié)調(diào)，更及時地拿到患者的異地外轉(zhuǎn)醫(yī)保數(shù)據(jù)。

上海市閔行區(qū)衛(wèi)生健康委主任 杭文權(quán)：

聯(lián)動醫(yī)療資源庫 深耕醫(yī)改試驗田

當(dāng)前，閔行區(qū)已經(jīng)具備了能夠滿足特大型城市人口大區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，三甲醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)空間布局達(dá)到先進(jìn)水平，緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)數(shù)量在上海16個區(qū)中居首位。2023年，閔行區(qū)衛(wèi)生健康委召開了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展大會，全面啟動了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)四大體系建設(shè)，即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。

在閔行區(qū)的醫(yī)改進(jìn)程中，不論是醫(yī)聯(lián)體還是醫(yī)共體，都不僅僅是要強(qiáng)大某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、某一個專業(yè)領(lǐng)域，而是要從區(qū)域現(xiàn)實情況出發(fā)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、社會辦醫(yī)四大板塊整合起來。比如，2023年，閔行區(qū)衛(wèi)生健康委在推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的過程中，結(jié)合本區(qū)實際，成立了一南一北兩大醫(yī)療集團(tuán)，并對兩大醫(yī)療集團(tuán)的內(nèi)部功能進(jìn)行了具體的定位及功能的進(jìn)一步完善。

為保障醫(yī)療集團(tuán)試點的推進(jìn)，閔行區(qū)衛(wèi)生健康委還成立了相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，并明確了機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理職責(zé)。具體來講，在試點第一階段，主要著重于醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的提升和資源的匹配，第二階段更加注重完善分級診療服務(wù)及相關(guān)平臺的建設(shè)。

通過緊密型的上下聯(lián)動，下一步，閔行區(qū)衛(wèi)生健康委將著力整合更多醫(yī)療資源，尤其是要破解分級診療過程中的“一鍵式”上下轉(zhuǎn)診難題，整合更多家庭病房、社區(qū)病房及社會病房，讓下轉(zhuǎn)能夠放得下、接得住、管得牢。閔行區(qū)衛(wèi)生健康委還制定了“1﹢10﹢X”制度，賦能社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力提質(zhì)增效：以夯實1個全專能力核心基礎(chǔ)，賦能10項服務(wù)提升舉措，因地制宜推動X項特色服務(wù)。該制度于去年入選上海市醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措。

云南省昆明市安寧市醫(yī)共體總院長、安寧市第一人民醫(yī)院院長 宋超：

資源整合與錯位發(fā)展

昆明市醫(yī)療資源豐富，轄區(qū)有眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每千人有10.4張床位，每千人有技術(shù)人員數(shù)8.38人。2017年，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作正式啟動，以三級醫(yī)院為龍頭，整合安寧市人民醫(yī)院、安寧市中醫(yī)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和64個村衛(wèi)生室進(jìn)行差異化建設(shè)。

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中，資源整合是最重要的內(nèi)涵。安寧市的醫(yī)療資源整合涵蓋了8個方面的內(nèi)容，圍繞安全、質(zhì)量、高效、便捷、成本幾個因素進(jìn)行，讓資源分配更加合理。

要實現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體的資源整合，就要時刻關(guān)注以下幾個方面。一是醫(yī)保質(zhì)量管理的統(tǒng)一，同時要實現(xiàn)人力資源、運營管理等方面的統(tǒng)一。二是學(xué)科建設(shè)得到全面輔助，學(xué)科群能力不斷提升。三是中醫(yī)服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，當(dāng)前，安寧市中醫(yī)院已經(jīng)晉升為三級中醫(yī)院，年均復(fù)合增長率達(dá)到40%，取得了長足的進(jìn)步。

對于慢病患者的長期管理，安寧市啟動了三級聯(lián)動的慢病管理模式，對進(jìn)行過健康體檢的高?；颊哌M(jìn)行了專門的家庭醫(yī)生簽約管理，使得居民電子健康檔案更加完善，促進(jìn)了有序就醫(yī)格局的形成，也將更多患者留在了當(dāng)?shù)亍?/p>

山東省青島市衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任 邢曉博：

推動跨層級資源管理與整合

青島市有1037.2萬常住人口，全市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)為9175個，床位69327張。總體來看，青島市雖然醫(yī)療資源豐富，但部分地區(qū)的公眾就醫(yī)滿意度并不高。以青島市市南區(qū)的調(diào)研分析為基礎(chǔ)，判斷主要有以下幾個影響因素：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不清晰，三級醫(yī)院虹吸效應(yīng)明顯，大量一二級手術(shù)均在三級醫(yī)院完成；區(qū)級醫(yī)院運營困難，床位使用率不足，不能開展外科手術(shù)，基層服務(wù)能力薄弱，難以滿足群眾對健康日益增長的多層次多方位需求。

為改變這種困境，青島市廣泛學(xué)習(xí)了湖州等城市的先進(jìn)經(jīng)驗，開展了整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，將省屬醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院和區(qū)屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行跨管理層級、跨財政責(zé)任層級的資源整合。在整合過程中遇到了一些問題，比如要想辦法讓不同隸屬層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成共同的戰(zhàn)略目標(biāo)，要進(jìn)一步理順各級政府對基層保障的投入力度，要積極建設(shè)一個健全的考核評價體系，要加快建設(shè)一個整合緊密型資源的信息化平臺，要逐步縮小基層服務(wù)能力和實現(xiàn)“基層首診”間的差距。

在衛(wèi)生行政部門的不懈探索和努力下，青島市印發(fā)了整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)相關(guān)方案，明確了各部門功能定位，以有效推進(jìn)整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，提高衛(wèi)生體系的運行效率。同時調(diào)整了青島市公立醫(yī)院管理委員會的職能，明確了各方責(zé)任，包括城市醫(yī)療集團(tuán)管委會與衛(wèi)生健康部門的清單，衛(wèi)生健康部門與城市醫(yī)療集團(tuán)之間的清單，以明確城市醫(yī)療集團(tuán)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體權(quán)限。

在此過程中，青島市不斷強(qiáng)化頂層設(shè)計，創(chuàng)新組織架構(gòu)，做實一體化管理，包括管委會、理事會、醫(yī)療健康集團(tuán)。通過理事會會議制度和章程建立不同法人、機(jī)構(gòu)共同決策的工作機(jī)制。按照事項厘清管委會、理事會、醫(yī)療健康集團(tuán)間的一體化管理。截至目前，市南區(qū)人民醫(yī)院已成功轉(zhuǎn)型為市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，區(qū)委編辦也成立了市南區(qū)醫(yī)療管理服務(wù)中心，社區(qū)統(tǒng)籌中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和公立衛(wèi)生服務(wù)中心對集團(tuán)招聘、崗位競聘、人員調(diào)聘、績效考核、物資采購等充分賦權(quán)，統(tǒng)一管理。

浙江省湖州市德清縣武康健康保健集團(tuán)黨委副書記、副院長 陸國強(qiáng)：

健共體建設(shè)的德清實踐

德清縣東西向較狹長，南北向較窄，南面緊鄰杭州。德清縣成立了兩個健康保健集團(tuán)，分別是武康健康保健集團(tuán)和新市健康保健集團(tuán)。武康健康保健集團(tuán)以德清縣人民醫(yī)院和德清縣中醫(yī)院為核心，通過與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院和杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院等三甲醫(yī)院的合作，提升了縣域內(nèi)的醫(yī)療水平；新市健康保健集團(tuán)以德清縣第三人民醫(yī)院為核心。

建設(shè)醫(yī)共體、健共體最主要目的有兩個，一是為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┻B續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)，二是要節(jié)約醫(yī)療資源、提升診療效率。基于此，武康健康保健集團(tuán)精簡領(lǐng)導(dǎo)班子，建立了“18﹢1”行政職能科室模式，將原來德清縣中醫(yī)院、德清縣人民醫(yī)院的職能科室進(jìn)行扁平化行政管理、同質(zhì)化業(yè)務(wù)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理。

此外，集團(tuán)各基層分院的領(lǐng)導(dǎo)班子由集團(tuán)黨委統(tǒng)一任命。當(dāng)前，武康健康保健集團(tuán)核定編制2114名，實行統(tǒng)一定崗、統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一自主評聘。尤其是在人員流動方面，各衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院之間可以上下流動，衛(wèi)生院之間也可以流動。

在“一本賬”方面，集團(tuán)設(shè)立運營管理部，將集團(tuán)所有資金包括財政資金全部打到統(tǒng)一賬戶，實現(xiàn)統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一使用。在“一盤棋”方面，各機(jī)構(gòu)均統(tǒng)一在集團(tuán)黨委的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃。在“一張網(wǎng)”方面，集團(tuán)注重信息化建設(shè)，建立了集團(tuán)的醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)，實現(xiàn)人、財、物統(tǒng)一管理。

本報記者 謝文博 整理

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