原標題：醫養結合機構內床位轉換更為規范

來源：健康報

原標題：醫養結合機構內床位轉換更為規范

來源：健康報

本報記者 趙星月 通訊員 李冰冰

開欄的話

醫養結合是打通健康養老“最后一公里”的創新模式。隨著醫養結合頂層設計持續加強，政策措施不斷完善，服務網絡逐漸形成，各地推進醫養結合向縱深發展，持續提高醫養結合服務能力和水平，力求實現老年群體擁有健康晚年的共同愿景。本報從今日起開設“促進醫養結合”專欄，展示醫養結合服務由量的積累向質的提升這一轉變過程。

從今年2月1日起，《醫養結合機構內老年人在養老區和醫療區之間床位轉換標準》正式施行。《標準》明確醫養結合機構“應當同時具有醫療區和養老區，分別設置醫療床位和養老床位”，并首次提出老年人在兩區之間的床位轉換標準。近期，記者在多家醫養結合機構采訪發現，《標準》正成為引導醫養結合服務規范化發展的實用工具。

醫養結合機構實行分區管理

山東省是老年人口大省，也是全國醫養結合示范省。醫療衛生機構開展醫養結合服務，已然成為當地一種較為成熟的醫養結合服務模式。

在濟寧市嘉祥縣，金康醫護型養老院內嵌于金屯中心衛生院，推行一個法人、一套班子、兩塊牌子、獨立核算的“兩院一體”醫養結合運行服務模式。

“文化程度不高的老年人較難理解醫養結合機構。我就給他們打比方：金康醫護型養老院相當于金屯中心衛生院的‘養老科’。”金康醫護型養老院副院長馬紅丹常與老年人打交道，三言兩語就能化解他們的困惑。

在這家醫養結合機構，金屯中心衛生院是醫療區，提供醫療服務，包括疾病診療、康復、護理和安寧療護；金康醫護型養老院是養老區，提供生活照料、功能鍛煉、健康管理、精神慰藉和文化娛樂服務。

養老區進一步細分為A、B兩區，A區收住失能老年人，B區收住半失能老年人。金屯中心衛生院發揮醫療優勢，在A、B兩區均安排醫務人員進行每日巡診，按照失能等級，醫務人員配比、巡診內容及頻次有所差異。

“入住老年人多數病情穩定或進展緩慢，小部分涉及床位轉換。”馬紅丹介紹，如果老年人病情加重，由中度失能進展至重度失能，就從B區轉至A區；如果還需醫療干預，就視情況辦理住院，從金康醫護型養老院轉至金屯中心衛生院。

床位轉換不是“挪床”那么簡單。《標準》指出，醫養結合機構內老年人養老區和醫療區的床位轉換，需根據老年人急性期、常見疾病狀態和老年綜合征變化評估情況進行。

“轉運安全是首要問題，尤其是對于中重度失能老年人而言。”馬紅丹舉例說，當養老區老年人血壓控制不理想，出現異常波動，需轉至醫療區作進一步干預時，家屬往往流露擔憂：換一種降壓藥行不行？轉運中會不會發生意外？

“在配備專業轉運團隊的基礎上，非常需要一份指南來評估床位轉換的必要性，新施行的《標準》正發揮著這種作用。”金康醫護型養老院主任張秀與3名醫生共同負責床位轉換前的評估工作，她表示，手握《標準》，進行床位轉換時才有章可循，而此前更多是依靠臨床經驗和主觀判斷。

有據可依有利于消除矛盾和分歧

有些老年人不愿轉去醫療區，誤認為是機構隨意調整和變相收費；有些老年人不愿轉回養老區，認為醫療區更有保障。這些誤解怎么消除？

位于浙江省金華市的永康綠康麗州家園是一家公建民營醫養結合機構，其內設康復醫院，養老區與醫療區床位數量比例為7∶1。該機構負責人卓雷說，《標準》施行前，部分從養老區轉入醫療區的老年人在癥狀緩解、病情穩定后仍滯留在醫療區，而長期占用醫療床位會使其他急需醫療干預的老年人無法及時轉入。

北京市隆福醫院北苑院區（東城區匯晨老年公寓）也曾面臨類似的情況。“部分家屬擔憂，老年人住在養老區，如病情出現變化不能被及時發現，發生壓力性損傷、墜積性肺炎等也不能得到妥當處置。有的家屬將轉回養老區理解為‘降級服務’，對老人轉回養老區有抵觸。”北京市隆福醫院北苑院區康復醫學科主任俞春霞說。

當缺乏依據時，床位轉換不僅可能引起醫患之間的矛盾，還可能造成醫療區與養老區之間的分歧。“即使醫療區認定老年人具備轉回養老區的條件，養老區也怕有風險不愿接收。兩區之間床位轉換不暢，使老年人轉入轉出有延遲，難以獲得高質量照護服務。”卓雷無奈地說。

如今，《標準》清晰列出醫療區與養老區床位相互轉換的各項條件。“這相當于給醫養結合機構新增一套管理工具，有助于消除這些矛盾和分歧。”卓雷表示，用好《標準》能夠確保入住老年人獲得更及時的醫療干預，發揮早期預警作用，減少緊急轉運的發生；對于醫養結合機構而言，醫療區與養老區的針對性、兩區之間的聯動性均有增強，有助于提升運營效率，優化資源配置。

“《標準》幫助老年人家庭理解床位轉換是為了保障老年人獲得安全、高效、系統、連續的專業照護服務，也能緩解他們因床位轉換而產生的焦慮情緒。”俞春霞補充道，從她所在的醫養結合機構來看，隨著床位轉換的透明度提升，入住老年人的信任度也提升了。

當然，并非一產生醫療操作，就需進行床位轉換。像更換導管、注射胰島素等常規護理，老年人可選擇到醫養結合機構內設醫療機構門診就診，或請護士進入養老區提供相應醫療服務，相當于在養老區應用家庭病床模式。

相關服務提供需要“邊練邊說”

馬紅丹提到，很多農村老年人對醫養結合不夠了解。記者采訪發現，城市老年人或許對醫養結合概念并不陌生，但也對醫養結合機構的醫療區與養老區功能定位認知模糊。俞春霞認為，這提示醫養結合機構管理者，相關服務提供不能停留在“光練不說”的層面，必要的解釋說明和充分的醫患溝通至關重要。

《標準》提出，醫養結合機構需將評估結果告知老年人或其監護人，在征求同意并簽訂知情同意書后辦理床位轉換手續。俞春霞說，借此時機，相關工作人員不妨向老年人家屬普及醫療區與養老區的服務差異，以及轉入轉出的必要條件，從而減輕他們的后顧之憂。

“告知內容不僅應說明照護模式的變化，也應講清結算方式的變化。”卓雷舉例說，部分經濟困難的失能老年人被收住于養老床位時，可按標準領取養老服務補貼，而他們因病情變化轉至醫療床位后，不再享受養老服務補貼，但可享受醫保報銷。

對此，《標準》起草專家之一、北京老年醫院院長禹震認為，醫養結合機構應當基于醫療區與養老區分區管理建立信息系統，保障對應區域內的老年人合法合規享受養老服務補貼或醫保報銷政策，確保醫養結合服務規范化發展。

記者采訪得知，受限于技術、成本等因素，一些醫養結合機構兩區信息系統尚未打通。《標準》施行前，老年人進行床位轉換，需要重新簽訂服務協議，手續比較煩瑣。

為使床位轉換標準執行有力，永康綠康麗州家園正在嘗試升級系統。“計劃在兩區之間實現入住老年人既往病史、檢查檢驗結果、用藥記錄等信息互聯共享。當發生床位轉換時，實現相關信息準確切換并及時更新。同時，以這些信息為依據，日常照護也能更全面地回應個體化需求。”卓雷說。

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